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封闭式负压引流技术在创面修复手术中的临床应用价值分析

时间:2016-05-27 00:25:07  来源:互联网整理  作者:匿名  TAG:

【摘要】 目的 对封闭式负压引流(VSD)技术在创面修复手术中的临床应用价值进行分析。方法 100例因皮肤创面需行闭合创面治疗同时对皮肤质地无特别要求的患者, 随机分为对照组与治疗组, 各50例。对照组采用常规治疗方式进行治疗, 治疗组在常规治疗基础上采用VSD技术进行治疗。对比两组的治疗效果。结果 治疗组治疗有效率及创口愈合情况均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用VSD技术在创面修复手术中应用, 能有效减少患者疼痛, 缩短病程, 减轻患者痛苦及家属心理负担, 有效控制创面感染, 促进肉芽组织生长, 疗效显著, 可以广泛应用到创面修复手术中。

关键词: 创面修复;封闭式负压引流技术;应用价值;

手足外伤患者主要的治疗方法是皮肤移植术, 但是皮肤移植术存在一定的局限性, 不能有效的解决开放性创面中肌腱与骨外露的问题。VSD技术主要是指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料, 对皮肤、软组织缺损创面进行填充或覆盖, 然后应用生物半透膜对其进行封闭, 让其成为封闭的空间, 最后用引流管与负压源接通, 通过可控制的负压促进患者创面愈合。本文对VSD临床医学论文技术在创面修复手术中的临床应用价值进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月~2015年3月因皮肤创面需行闭合创面治疗同时对皮肤质地无特别要求的100例患者作为研究对象, 其中男64例, 女36例, 年龄18~65岁, 平均年龄43.3岁。其中手(指)背软组织损伤患者28例, 足背软组织损伤患者36例, 手足以外其他部位损伤患者36例;单纯皮肤缺损无深部组织外露患者22例, 骨、肌腱外露患者30例, 糖尿并痛风等患者28例, 感染伤口20例。100例患者随机分为对照组与治疗组, 各50例。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗方式进行治疗:主要方法是经换药、多次扩创、骨面钻孔等促进肉芽生长、控制感染、改善创面基础, 待创面适宜后给予皮片移植, 但术后皮片成活率低、遗留瘢痕大、疗程长、患者痛苦大, 且费用高[1]。治疗组在常规治疗基础上采用VSD技术进行治疗:一期清创后, 根据创面选择合适的材料, 利用VSD技术进行治疗, 可同时应用冲洗技术(如有效抗生素冲洗感染创面), 1~2个疗程后创面均可达到皮片移植条件, 术后皮片成活率高、遗留瘢痕孝疗程短、患者痛苦小, 且费用降低[2]。

1. 3 疗效评定标准[3] 以患者修复后的恢复情况作为标准;优:皮片一期成活, 患部无疼痛感, 皮肤移动性好, 疗程<4周;良:皮片一期成活, 患部无疼痛感, 皮肤移动性稍差、无贴骨瘢痕, 疗程<6周;可:皮片大部分一期成活、换药后全部成活, 患部少许疼痛, 皮肤移动性欠佳但无贴骨瘢痕, 疗程<6周;差:皮片大部分不成活, 患部疼痛明显, 皮肤移动性差且有贴骨瘢痕, 疗程>6周。有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗, 治疗组有效49例, 有效率为98%, 对照组有效42例, 有效率为84%, 组间有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗后治疗组创口愈合情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

VSD是近年来发展起来的一种创面治疗新技术, 其原理是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接, 通过间歇地或持续地在创面处形成一个低于大气压的压力, 从而有利于将引流区内的渗出物和坏死组织清除。在一定的负压向心性吸引下, 创面血运可得到提升, 有助于局部水肿的消除, 增加血液的供应, 促进肉芽组织生长。同时半透性粘贴薄膜的封闭, 能使引流区与外界实现隔绝, 避免伤口感染, 为创面的修复创造良好的条件。临床研究证实, VSD是一种高效引流方法, 体现在全方位、高负压下被引流区的“零聚积”, 故能有效地预防伤口积液, 预防感染。此外, 如能联合促创面愈合药物(如金因肽)可促进损伤组织的修复, 联合敏感抗生素可增加局部药物浓度, 治疗难治的伤口感染[4, 5]。

VSD技术为复杂创面修复提供了一种新的、有效的医疗辅助, 由于常规的换药治疗会极大的刺激患者的创面, 进而会为患者带来较大的痛苦, 冲洗引流也并不能为肉芽的生长带来促进的作用, 还会造成极高的坏死率[6]。而VSD技术能够免除患者换药时的痛苦, 促进皮片技术的应用、加大皮片移植的手术适应证、减少皮片的面积以及供区的损害, 不仅如此, 还减少了抗生素使用的周期以及用量, 加速创面的愈合情况, 缩短住院的时间, 减少患者的治疗费用。

注意事项:①早期合理应用:对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效, 主要适用于骨、肌腱外露创面, 老年或基础疾病致全身营养差、不利于创面肉芽生长病例, 感染创面等[7]。②彻底清创, 不留死腔, 注重血运:引流不能代替清创, 适度的清创仍是必要的;良好的血运是肉芽组织生长的基础, 必要时还得重建血运。③配合抗感染治疗:尽管VSD使创面处于负压、相对隔离和清洁状态, 抗厌氧菌治疗也不应忽视。④每天吸出的渗出物中含大量蛋白质、液体、电解质等, 应防止发生负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱, 加强患者全身营养, 增强抗病能力[8]。⑤若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷, 敷料干硬、引流管堵塞或封闭漏气, 出血, 应及时处理(如经管注射生理盐水、冲管、更新管道或重新封闭、查看出血原因等)。

总之, 在创面修复手术的临床治疗中应用VSD技术, 具有促进肉芽覆盖骨、肌腱外露、治疗感染、改善创基营养等良好的治疗效果, 值得进行广泛的推广。

参考文献

[1] 刘恒鑫, 宋保强 . 手部感染创面植皮后VSD治疗的临床疗效分析。 中国美容整形外科杂志, 2015, 26(5):297-299.

[2] 崔裕伟。 浅谈封闭式负压引流技术在手足部外科手术中的应用效果及临床价值。 当代医药论丛, 2014(12):262-263.

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