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职业枯竭在不同阶段的针对性干预探讨

作者:未知

  【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0457-01   【摘要】 职业枯竭现象在现代社会中越来越多地被人们关注,尤其在工作压力巨大的医疗卫生领域,这一现象更是频繁发生。很多学者对医生职业枯竭的原因进行了研究论述,但对这一现象发生的不同阶段如何干预,未曾谈及。本文就此问题进行分析,提出一些参考性建议。
  【关键词】医生;职业枯竭;阶段性;干预
  “职业枯竭”一词是美国临床心理学家Freudenberger 首次提出的。用来描述助人职业中的从业人员因工作时间过长、工作量过大和工作满意度过低而导致的一种疲惫不堪的状态[1]。这一定义的提出,得到了很大程度的认可和回应。 Maslach 等提出了工作枯竭的多维概念: 即枯竭感, 包括情绪衰竭(emotional exhaustion)、情感疏远(depersonalization)和成就感缺乏(personal accomplishment)三个维度[2]。职业枯竭可普遍发生在各个不同的职业领域,尤其是对于医生这一服务对象为患病人群的特殊职业来说,影响巨大。关于职业枯竭的原因,西方学者Cordes 和Dougherty(1993) 将其分为3 个主要类别:个体、职业和组织水平[3]。医生工作枯竭的原因是复杂多样的,国际上目前没有明确的说法。
  1. 职业枯竭的阶段性特征
  职业枯竭的形成过程是职业个体的身心能量被逐渐消耗,直至枯竭的过程,是缓慢的,渐进的,呈阶段性的。许燕认为职业枯竭经历五个阶段[4]:
  蜜月期:对工作和自己的能力颇为满意,工作热情旺盛。
  能量耗尽期:工作乐趣减退,精疲力竭,开始出现失眠等症状。
  慢性症状期:过度工作导致身体频繁不适,容易激怒或变得抑郁。
  危机期:生病导致无法工作,社会关系也因工作问题而受损。
  受创期:生理和心理的问题更为严重,威胁职业生涯发展,甚至可能危害到生命。
  2. 医生职业枯竭不同阶段的干预
  2.1 蜜月期——安全隐患阶段
  2.1.1 特征与表现:
  2.1.1.1 人口结构特征:
  常见于刚参加工作1-3年的住院医师,此时的年轻医生刚脱离学校的理论阶段,正式以独立的姿态进入临床工作阶段,对他们来说眼前的一切都是全新的。新的起点、新的环境、新的挑战、新的机遇。面对全新的生活,他们精力充沛,蓄势待发。
  2.1.1.2 主动需求与被动接受致使医生工作量过大
  对知识的渴求,对未来生活的美好期待,使得年轻的医生们工作热情高涨, 他们主动学习,主动承担各项任务,加班加点甚至连续工作2-3天不休息也不会感觉疲惫。除了自身主动学习业务工作,他们同时还是各项集体活动中的主力。于是主动因素与被动因素相结合,以及“能者多劳”的常态思维,使得年轻的住院医师处于超负荷的工作状态。
  2.1.1.3 生活结构安排不合理
  很多年轻的医生不会安排工作与生活的关系,对所有的事都同样重视,要求完美。但人的精力是有限的,过度的铺张,造成必然的浪费。结果往往是“事倍”而“功半”。精力上的无谓消耗,为日后“职业枯竭”的发生埋下了极大的隐患。
  2.1.1.4 忽视心理建设,高估个人承受力
  紧张和忙碌常常会让人失去和心灵对话的时间,过于重视成绩的取得往往会忽视内心的承受力。有些医生对紧急情况的危险及后果估计不足,却过高地估计了自身对医疗纠纷、医疗事故等外界压力和负面影响的承受力。
  2.1.2 干预措施:
  2.1.2.1 个人调整
  使合理安排生活和工作的时间,调整工作节奏。公私分开,主次分明。懂得拒绝与接受。重视自我定位,自我评价,充分认识工作的风险,居安思危,避免盲目乐观和过度忧虑。
  2.1.2.2 组织干预
  组织上应给予医生们充分的尊重,不加压,不强制。关心个人生活,重视心理建设和引导工作。加强应急演练,提高差错事故预防和处理能力,在强化风险意识的同时提供安全保障,为全面而正确地认识实际工作环境提供一切条件。
  2.2 能量耗尽期和慢性症状期——渐进发展阶段
  2.2.1 特征与表现:
  2.2.1.1 生理耗竭此阶段是职业枯竭的临床维度,临床症状表现突出,如:持续性的精力不充沛、极度疲劳和虚弱,对疾病的抵抗力也在下降。甚至从单纯的自我感觉疲劳、虚弱,转变到出现一系列的身心症状,如头疼、腰酸背疼;消化不良,胃痛,腹泻或便秘;失眠,易醒,入睡困难;情绪化地暴饮暴食,时而厌食等等。身体频繁不适,容易激怒或变得抑郁。
  2.2.1.2 心理疲惫工作乐趣减退,效率降低。开始对一直坚持的理想和目标产生怀疑和动摇。开始对稳定的工作方式、乏味的工作内容及单调的工作环境产生了倦怠之感,但是还没有完全丧失对工作的主动性。失去以往的工作热情和耐心,疲倦的姿态、厌烦焦虑的情绪迁延至家庭关系当中,常常造成家里家外一团糟的尴尬局面。似乎有种“天下之大,无我容身之地”的悲观感觉。
  2.2.2 干预措施:
  必须寻求改变,主动地争取休息的时间,用充足的睡眠和专业以外的知识充填自己的头脑;用工作关系以外的社会关系修复自己的心灵。适当运动,参加有益的社会活动,多与亲朋好友沟通交流,主动寻求心理安慰。清楚地认识自身的处境,并积极地采取补救措施,才是这一阶段的当务之急。
  2.3 危机期和受创期——触底崩溃阶段
  2.3.1 特征与表现:
  危机期:生病导致无法工作,社会关系也因工作问题而受损。受创期:生理和心理的问题更为严重,威胁职业生涯发展,甚至可能危害到生命。当原本就处于“崩溃边缘”却勉强维持“正常”工作时,若遇到医疗纠纷、医疗事故、或个人发展的瓶颈、上级的压力、甚至仅仅是一次不大不小的感冒都有可能成为压垮个人神经的“最后一根稻草”,导致精神上的完全崩溃,极度焦虑、抑郁,不能从事本职工作,甚至可能危害到生命。
  2.3.2 干预措施:
  改变工作环境,给予充足的时间去消化压力,平复情绪,重建自信。需要家人、领导、同事、朋友等各方面的理解和帮助。严重的还需借助药物和心理专家的治疗。
  除了以上所述,我个人认为在“衰竭”发生后,还可能存在一个“恢复期”。也就是说当达到心理衰竭的极限之后,如果这个个体还存在而非消亡,那么,就有可能会从极度的“绝望”中萌生“希望”,重新获得前进的动力。我想说,医生的职业精神始终倡导“牺牲、奉献、无私、博爱”,但医生不是“太阳”,不能一味的付出。医生一样需要尊重,理解,关心,爱护,需要来自家庭、组织、社会的理解和支持,从而保持心理的平衡。
  参考文献
  [1]Freudenberger HJ. Staff job-burnout[J]. Journal of Social Issues.1974, 30(1): 159-165.
  [2]Christina Maslach, Wilmar B. Schaufeli, et al. Job Burnout[J]. AnnuRev Psychol, 2001(52):397-422.
  [3]李媛. MBI 量表的本土化修订及上海市职业枯竭调查与分析[D].上海:上海财经大学硕士学位论文, 2005.
  [4]许燕. 从职业枯竭看学者健康[J]. 科学中国人,2005,(8):13-16.
  
  作者单位:101300北京市顺义区中医医院
  


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