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彩色多普勒超声在甲状腺弥漫性疾病诊断中的应用价值

作者:未知

  【摘要】 目的: 探讨甲状腺弥漫性疾病的超声显像特点及其诊断价值。方法: 应用超声诊断技术对95例甲状腺弥漫性疾病患者及60例甲状腺正常人群进行检查, 分析甲状腺弥漫性疾病的声像图特点和诊断依据。结果: 异常组95例,弥漫性甲状腺患者中结节性甲状腺肿38例, 单纯甲状腺肿10例, 桥本甲状腺炎19例, Graves病16例, 亚急性甲状腺炎12例。结论: 超声检查可以较准确的诊断甲状腺弥漫性疾病,为临床诊断及合理用药提供依据。 枫叶论文网 /6/view-14171159.htm  【关键词】 超声检查; 甲状腺弥漫性疾病; Graves病; 亚急性甲状腺炎
  【中图分类号】R445 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0079-01
  甲状腺是人体最大的内分泌腺, “H”状或蝶形。因它是距离体表1.0cm~1.5 cm 的浅表脏器, 是高频超声诊断的良好对象之一。随着超声医学研究的发展, 使用高频超声探头可清楚的显示甲状腺的大小、形态、内部结构, 特别是随着彩色多普勒血流显像(CDFI)的广泛使用, 对弥漫性甲状腺疾病超声诊断的准确率已经有了大幅度提高。本组对95例甲状腺弥漫性疾病患者进行检查分析, 进一步研究彩色多普勒超声对弥漫性甲状腺疾病的诊断价值。
  1数据与方法
  病历选择, 异常组: 本组95例弥漫性甲状腺患者进行高频超声检查, 其中, 男患者30 例, 女患者55 例。其中结节性甲状腺肿38例, 单纯甲状腺肿10例, 桥本甲状腺炎19例,Graves 病16例, 亚急性甲状腺炎12例。正常组: 60例中, 男30例, 女30例, 所用仪器为GE-VIVID4, 7.5 MHz高频探头。
  2结果
  结节性甲状腺肿28例, 即腺瘤样甲状腺肿。主要表现为甲状腺不同程度非对称不规则增大, 单侧或双侧甲状腺内可见单个或多个中等偏强回声, 低回声或囊实混合回声,边界较清晰。结节内可有出血、钙化、液化改变。CDFI: 腺体内部可见血流信号较多, 结节周边及内部可见少量点条状血流信号。
  单纯甲状腺肿10例, 即胶状甲状腺肿。主要表现为甲状腺不同程度均匀性肿大, 其内部光点粗大, 少数可伴有液性暗区。CDFI : 腺体内可见点状或细条状血流信号。甲状腺上动脉不扩张。
  桥本甲状腺炎18例, 即淋巴性甲状腺炎, 为自身免疫性疾病。主要表现为双侧甲状腺弥漫性增大, 峡部增厚明显, 甲状腺实质粗糙, 不均, 回声减低, 呈弥漫性网格状或蜂窝状改变[1] 。CDFI: 腺体内可见点状血流信号增多, 呈密集的点条状红蓝色彩色血流。少数病例甲状腺体积缩小, 仅可见少数血流信号或无血流信号。当桥本病与多种甲状腺疾病并存时, 超声表现也各不相同。
  Graves 病16例, 即甲状腺机能亢进。双侧甲状腺及峡对称均匀性增大, 内部回声增粗增强。CDFI: 甲状腺实质内血流信号极丰富, 可见弥漫性点条状及分支状红蓝色高速血流信号, 即“火海征”, 甲状腺上动脉内径增宽, 峰速明显增高[2] 。
  亚急性甲状腺炎12例, 即病毒性甲状腺炎。主要表现为甲状腺中度增大, 其内部可见单个或多个不均匀回声减低区,形态不规则。CDFI: 甲状腺内回声减低区周边可见丰富的血流信号, 其内部仅可见少数点状血流信号。甲状腺动脉峰速略增高。
  3 分析
  彩色多普勒超声检查是一种无痛、方便的检查手段, 可以观察甲状腺大小、形态、结构、血流分布情况。弥漫性甲状腺疾病多以甲状腺肿大为主要表现, 由于各种疾病的病因不同,其肿大的程度、部位, 内部变化及血流分布情况也有所不同,同时应结合病史、临床症状、化验室检查(如T3、T4 、TSH)进行综合判断。
  甲状腺弥漫性疾病均表现为不同程度的甲状腺肿大。其中结节性甲状腺肿可见到明显的结节样改变较易诊断, 而其他疾病无明显结节样回声。因此, 单纯依靠二维超声在临床上有时难以鉴别, 应用CDFI 可对其他四种疾病进行鉴别。Graves 病, 表现为弥漫性肿大的腺体内可显示极丰富的搏动性彩色血流信号, 呈点状、条状或斑片状分布, 称/ 火海征0; 甲状腺上动脉(STA) 增宽, 流速明显升高, 峰值流速可达100 ~200 cm/ s; 脉冲多普勒频谱收缩期高尖, 舒张早期下降迅速, 后期舒缓, 阻力指数偏低, 血流量增大。这些征象可见未经治疗的Graves 病, 其特异性高, 据此即可诊断甲亢。服用抗甲亢药物过程中, 上述征象会变得不典型。经过治疗, 甲状腺功能恢复正常时, 甲状腺体积回缩, 腺体内血流减少, STA 流速降至正常。
  CDFI 血流参数对甲状腺弥漫性病变有一定的特征性诊断价值, 在Graves 病、桥本甲状腺炎、单纯性甲状腺、亚急性甲状腺炎这四种甲状腺疾病中, Graves 病患者血流参数与正常组差异最为显著, 整个腺体呈“火海征”, 这是由于甲亢患者甲状腺激素分泌过多, 刺激甲状腺组织增生, 使心血管处于高动力状态, 甲状腺血管扩张, 血流加速。其次, 为桥本甲状腺炎患者。该种患者常伴有甲亢或甲减, 可根据彩色血流分布及血流指数的改变来提示甲状腺的功能状态。当伴有甲亢时, 血流丰富, 可出现“火海征”, 伴有甲减时, 甲状腺体积减小, 血流信号减少。而单纯性甲状腺肿彩色血流参数与正常组差异最小。亚急性甲状腺炎仅在回声减低区周边可见丰富的血流信号。
  通过以上分析, 我们认为高频彩色多普勒超声在弥漫性甲状腺疾病的鉴别诊断中, 有独特的优越性, 它可以通过对甲状腺二维图像及CDFI彩色血流的特征来判断甲状腺弥漫性疾病的性质, 对指导临床治疗, 观察疗效有着重要作用。
  参考文献
  [1] 周永昌, 郭万学. 超声医学[M] . 第4 版. 北京: 科学技术文献出版社, 2002: 371-390.
  [2] 张越. 彩色多普勒超声对弥漫性甲状腺疾病的诊断价值[J] . 陕西医学杂志, 2004, 33( 12) : 1155. 转载注明来源:/6/view-14171159.htm


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