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舒适半坐卧位在胸交感神经链切断术中的应用

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨舒适半坐卧位应用于胸交感神经链切断术,提高患者舒适度和安全性,缩短手术时间。方法 将40例手汗症患者随机分为侧卧位组和舒适半坐卧位组,侧卧位组摆放正侧卧位,一侧手术结束后,安置对侧侧卧位;舒适半坐卧位组床头抬高约30°-45°,下肢抬高10-20°,N窝下垫软枕头,双手臂功能位(宝宝位)外展。结果 舒适半坐卧位手术体位摆放时间、手术时间显著短于侧卧位组;病人术后随访满意度和医生满意度高于侧卧位组。结论 舒适半坐卧位可缩短手术体位摆放时间进而缩短手术时间;增加患者的舒适度和满意度,确保患者安全、舒适、快速完成手术,提高手术护理质量。 枫叶论文网 /6/view-14171153.htm  【关键词】 半坐卧位 胸交感神经链切断术 手术护理
  【中图分类号】R655 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0049-02
  原发性手汗症是支配手部汗腺的交感神经兴奋性异常升高,导致手部汗腺异常分泌亢进的综合征,发病率为0.6%C1%〔1〕;一般始发于儿童或青少年时期,在20到30岁症状明显〔2〕,严重影响患者生活、学习等,给患者造成的严重的心理负担,目前胸腔镜胸交感神经切断术是治疗手汗症唯一有效方法〔3〕.手术体位的合理并舒适安置,既能缩短手术体位摆放和手术时间,又能提高患者的舒适度,提高患者医生和患者的满意度。2013年2月至2014年1月,本院对胸腔镜胸交感神经链切断术患者安置舒适半坐卧位,与侧卧位进行比较,现将结果报告如下。
  1 对象与方法
  1.1 对象 选择我院2013年2月至2014年1月行胸腔镜胸交感神经链切断术患者40例,男32例、女性8例,年龄18-37岁,麻醉方式采用双腔气管插管全麻。随机分为舒适半坐卧位组和侧卧位组各20例,两组患者年龄、体重、性别、病情、医生技术和护士配合水平差异无统计学意义。
  1.2 方法
  1.2.1 体位安置
  1.2.1.1 侧卧位组 安置90°侧卧位.患者全麻后按照《医疗护理技术操作常规》〔4〕由平卧位安置90°侧卧位,双上肢放在托手板,腋下距离腋窝约10厘米垫长条ㄠ形垫,耻骨联合和骶尾部用侧卧位固定架固定,上方下肢自然屈曲,下方下肢自然伸直,两腿中间垫软枕.
  1.2.1.2 舒适半坐卧位组 患者麻醉后,调节手术床背板升高30°-45,患者下肢抬高10-20°N窝下垫软枕防下肢过伸,增加舒适度,软枕用布单固定于手术床,避免移动,防止患者下滑;患者双上肢外展与身体夹角小于90°,分别置于托手板,远端关节高于近端关节(宝宝位),上肢肌肉放松,肢体处于功能位;头部用弹性绷带固定于手术床,下颌处垫棉垫;颈部垫软枕避免悬空。根据手术需要调整手术床侧倾角度,使肺由于重力原因向对侧萎陷,暴露术野。
  1.2.3 评价指标 比较手术体位安置时间、手术时间、患者术后舒适满意度、医生满意度。
  1.2.4 评价方法 手术体 位摆放时间为安置两次侧卧位时间总和安置舒适半坐卧位时间。手术时间为切开皮肤至缝合皮肤完毕时间。舒适度评级术后24小时随访患者,了解患者有无肢体麻木、疼痛不适等可能与术中体位安置的并发症有关,统计医生对两种手术体位安置的满意度。
  2 结 果
  2.1 手术体位安置时间:舒适半坐卧位组时间为15-25分钟平均18分钟;双侧正侧卧位组摆放时间是35-55分钟,平均40分钟。
  2.2 手术时间:舒适半坐卧位组手术时间为35-55分钟平均43分钟;双侧正侧卧位组手术时间是45-65分钟,平均约58分钟。
  2.3 调查问卷显示患者舒适度从85%增加至96%,医生满意度从90%升至99%。
  3 讨 论
  正确的手术体位与手术野的充分暴露、手术时间、手术成功及术后恢复有密切关系〔5-6〕。传统的胸腔镜胸交感神经链切断术多安置侧卧位,一侧手术结束后,重新摆放另一侧侧卧位,需要两次体位安置、两次消毒及两次手术铺巾,手术时间延长,手术时间延长对术后基体各系统功能恢复有影响,进而影响术后康复的时间和质量〔7〕;侧卧位手术安置不当,容易引起术侧上肢的麻木和酸痛〔8〕。舒适半坐卧位术中不需要改变手术体位,只需要一次消毒铺巾,另外此体位可利用重力作用使肺叶自然下垂术野充分,从而缩短手术体位安置时间和手术时间。体位安置下肢处于功能位,上肢外展远端关节高于近端关节功能位(宝宝位),避免肢体过度牵拉造成术后酸痛,增加患者的舒适感,增加患者和医生的满意度。
  参考文献
  〔1〕 姚月华.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理〔J〕现代医院,2008,(11):267
  〔2〕 Conlon K C,Keaveny TV.Upper dorsal sympathectomy for palmar hyperhidosis〔J〕.Br J Surg,1987,74(5):65-66.
  〔3〕 Drott C. Result of endoscopic thoracic sympathectomy on hyperhidrosis,facil blushing,again pectoris ,vascular disorders an pain syndromes of the hand and arm 〔J〕Clin Auton Res, 2003,13(Suppl 1):126-130
  〔4〕 仲剑平.医疗护理技术操作常规〔M〕.北京:人民军医出版社,2005,1663-1664.
  〔5〕 毕迎月.手术体位安置不当的常见并发症及干预对侧〔J〕现代中西医结合杂志,2010,19(5):610-611.
  〔6〕 王敏,钱卫红等,两种体位经皮肾镜碎石术的护理观察〔J〕.护理学杂志,2011,26(12):27-28.
  〔7〕 郑文雅,王坚,姚曼玲.手术时间对全麻腹部手术术后康复的影响和护理对策〔J〕.护士进修杂志,2001,16(9):651.
  〔8〕 刘春兰.胸腔镜下行交感神经链切断术体位的改进〔J〕.现代医药卫生,2007,23(2):170. 转载注明来源:/6/view-14171153.htm


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